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哪些情况可以报销

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急诊忘带社保卡 :参保人员急诊时忘带社保卡,可以开通医保码看病就医,如医院暂不支持医保码的,可以先垫付医疗费用再报销。

未办理参保登记或社保卡未办理好:

参保人员已办理参保登记并缴纳医保费用,但社保卡还未办理好,可以先垫付医疗费用再报销。

异地就医未办理备案手续:

非急诊情况下,参保人出院前未办理备案手续的,可以先行垫付医疗费用,在申请补办理异地就医备案后再报销。

系统停机:

因系统停机原因未能成功刷卡结算的,参保人员可以先垫付医疗费用再报销。

二次报销

大病医疗:

患有某些重大疾病如癌症、白血病、尿毒症等,治疗费用较高,可以申请二次报销。

高额医疗费用:个人自付的医疗费用超过一定金额,也可能符合二次报销的条件。

特定病种:某些地区可能对特定病种的医疗费用进行二次报销,如罕见病等。

补充医疗保险:一些单位或个人购买了补充医疗保险,在符合条件时可以进行二次报销。

工伤 :工作中发生的事故被认定为工伤的,需由工伤保险报销,医保不再重复报销。

第三人负担的费用:

由第三方原因导致的医疗费用应由第三人承担,医保不予报销。

非医保定点医疗机构就医:

除紧急救治和抢救外,非医保定点医疗机构的门诊或住院就医费用不予报销。

特定情况下的意外伤害

交通事故中对方全责,应由事故认定责任人负担,医保不可以报销。

交通事故中自己全责,医保可以报销。

其他非第三方责任的意外伤害,如食物中毒等,医保可以报销。

符合医保政策规定的疾病和治疗项目:

包括慢性病、急性病等,只要满足医疗服务性质、费用及医保目录等条件,都有可能获得医保报销。

治疗型疾病:

只要是治疗型的疾病,如镶牙等,可以享受报销,但美容美体等形式不支持报销。

药品、诊疗项目和医疗服务设施

基本医疗保险药品报销:纳入基本医保给付范围内的甲类和乙类药品都可以进行报销。

基本医疗保险诊疗项目报销:基本医保支付项目的诊疗项目范围必须按照国家规定的法律规定来确定,属于基本医保支付部分费用诊疗项目目录内的,可以先由参保人进行自付,再按照基本医保的规定进行支付。

基本医疗服务设施报销:涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施,如门急诊留观床位费和住院床位费。

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